宮頸鬆弛導致反覆流產，一般推薦手術治療，即宮頸環扎術。宮頸鬆弛導致反覆流產，一般推薦手術治療，即宮頸環扎術。宮頸鬆弛是在孕中期引起習慣性流產及早產的主要原因之一，保守治療如臥牀等存在較高的失敗率，因此目前一般推薦手術治療。
病例簡介
羅女士年輕時曾做過一次引產，之後便遲遲沒有動靜。去年底好不容易再次懷孕，全家人都很高興，早早給添置了一大堆寶寶用品，羅女士也一次不落地按時產檢。本來一切都很好，誰知到了孕中期，羅女士在沒有任何準備的情況下突然發生宮縮，到醫院後發現宮口全開，醫生想方設法爲她保胎，卻還是在孕25周時不幸流產。
傷心之餘，羅女士一家都想知道爲什麼會發生這樣的事。經過詳細的檢查，醫生考慮是宮頸機能不全，通俗來講，就是宮頸口“鬆了”……
好好的宮頸怎麼會“鬆”呢？
“鬆”了之後有什麼治療辦法？
治療後對懷孕有影響嗎？
復旦大學附屬婦產科醫院張英副主任醫師介紹：“宮頸鬆弛是在孕中期引起習慣性流產及早產的主要原因之一，保守治療如臥牀等存在較高的失敗率，因此目前一般推薦手術治療。”
什麼叫“宮頸鬆弛”？
宮頸鬆弛在醫學上的術語叫“宮頸機能不全”，是指妊娠後，在達到足月妊娠前宮頸展平、變薄，宮頸管擴張、變寬的臨牀狀態，最終導致中期妊娠流產或早產。
宮頸是連接子宮和陰道的“門戶”，在懷孕後，正常的宮頸是閉合的，在分娩發動後纔會打開，寶寶通過宮頸下降到陰道，從而順利分娩。
但是，如果孕媽媽宮頸鬆弛，隨着胎兒和胎盤的增大，宮頸承受的壓力越來越大，特別是到了孕中晚期，在沒有疼痛的情況下出現宮頸擴張或羊膜囊突出，誘發宮縮，就會引起早產或流產。
據統計，宮頸鬆弛患者的早產率是非宮頸鬆弛者的3.3 倍，佔全部早產的8%-9%，自然早產的40%-50%，早破水的20%-30%。
怎麼知道“宮頸鬆弛”？
宮頸鬆弛分爲先天性和獲得性。張英副主任醫師介紹，後天造成的宮頸鬆弛比較常見，宮頸內口處組織撕斷如分娩損傷、人工流產次數較多、手術裂傷等均可引起獲得性宮頸功能不全，尤其是妊娠中期引產引起宮頸組織的損傷最爲常見。先天性宮頸功能不全則比較少見，一般伴有苗勒管發育異常，如單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等生殖道畸形。
不管是哪種類型的宮頸鬆弛，目前，國內外在診斷上都還沒有一個所謂的“金標準”，只能從一些情況做出判斷：（1）有明確的多次中期妊娠自然流產史；（2）流產時常無先兆症狀，無子宮收縮痛而頸管消失，羊膜囊突出；（3）非孕期可將8 號Hegar宮頸擴張器無阻力地置入宮頸；（4）非孕期子宮輸卵管造影（HSG）證實子宮峽部漏斗區呈管狀擴大；（5）非孕期超聲測量宮頸管寬徑>0.6 cm，或長度＜2.5 cm。診斷要求具備上述診斷標準第1 條，並符合其他4條中的任何1 條即可確診。
但是，若要達到以上診斷標準就意味着患者要經歷反覆流產，而這對任何一個期待新生命誕生的患者和家庭來講都是痛苦和殘忍的，也給患者身心健康帶來巨大壓力和負面影響。
因此，張英副主任醫師認爲，目前對於宮頸技能不全的診斷應該採用“寧鬆勿緊”的原則，即無論是懷疑還是明確患者有宮頸機能不全，在經歷了1次中孕晚期流產後，就應該在第2次妊娠前或孕期採用宮頸環扎術治療宮頸機能不全，寧可提前積極干預治療，也不能放任不管。
“宮頸鬆弛”如何治療呢？
多年來，對宮頸鬆弛的處理一直以保守治療爲主，其主要手段有：絕對臥牀休息、減少活動、避免性生活，禁止吸菸、應用宮縮抑制劑及抗生素。保守治療可以降低宮頸機能不全患者早產的風險，但存在較高的失敗率。
目前，對於宮頸機能不全一般推薦手術治療，即宮頸環扎術。
宮頸環扎術在階段上分爲孕前環扎和孕期環扎，方式上分爲經陰道和經腹環扎。孕前環扎可在腹腔鏡下進行環扎，孕期在孕10周前可做腹腔鏡下環扎，在孕14-16周可做經陰道宮頸環扎術。
張英副主任醫師說：“目前，孕前環扎的概念尚未普及，很多人都是等懷孕之後才知道環扎，而此時往往因爲孕周較大而只能選擇陰道宮頸環扎術。但事實上，孕前腹腔鏡下環扎術比孕中陰道宮頸環扎術更具優勢。”
這些優勢包括：（1）孕前手術不用顧忌胎兒；（2）腹腔鏡環扎可以達到宮頸內口水平，而經陰道環扎則達不到，這使得環扎部位以上的宮頸內口隨着孕期增加依然開張，開張的宮頸就會反射性誘發不可抑制的子宮收縮，導致宮口擴張，妊娠失敗；（3）腹腔鏡技術的微創優勢，使得患者術後可迅速恢復，能夠儘快妊娠；（4）陰道內無傷口，減少了感染的機會，提高了妊娠成功率；（5）對於經陰道宮頸環扎失敗的患者，或者不能夠行經陰道環扎宮頸的患者，腹腔鏡子宮峽部環扎術仍可施行；（6）術後無需嚴格臥牀休息，能夠生活自理。
因此，尤其是對於經陰道環扎手術困難或不能進行的患者，或是反覆多次流產、高齡女性、胎兒珍貴，因不孕症而需要輔助生殖技術治療者，張英副主任醫師推薦首選孕前腹腔鏡環扎術，讓患者能夠獲得健康新生兒，避免因反覆妊娠失敗而導致不孕。
宮頸環扎術對寶寶會有不利影響嗎？
一些孕媽媽存在顧慮，害怕手術會對胎兒的生長造成不利影響。
不過，目前不少臨牀研究均表明，無論在孕前還是孕期，無論經陰道還是經腹腔鏡，宮頸環扎術都不會有嚴重的不良後果，對胎兒的生長髮育不會造成明顯影響，可有效減少宮縮次數，使胎兒得以在宮內繼續正常長髮育。所以，對於患有宮頸機能不全的孕媽媽來說，宮頸環扎是一個“利遠遠大於弊”的選擇。
不過孕期宮頸環扎可能會造成胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、子宮內膜炎、圍生期出血及縫線移位等併發症。
另外，嚴重的胎兒畸形、活動性出血、難免早產、早產胎膜早破、宮內感染及死胎的患者是不可以做宮頸環扎術的。而前置胎盤和胎兒生長受限的患者則需要在醫生的充分評估下才能做出能否做環扎術的判斷。
環扎後多久能懷孕？
在手術次月，來過一次月經後即可試孕。
環扎術後還能順產嗎？
若是在腹腔鏡下做的環扎，由於環扎的線需要在剖宮產時一併拆除，因此在分娩方式上一般只能選擇剖宮產。
若是做的陰式環扎，環扎的線可以經過陰道拆除，因此如果到了臨產時各項指證良好，是可以順產的。
張英副主任醫師說，綜合來看，孕前腹腔鏡下宮頸環扎無論從安全性還是成功率上都比較高，懷疑或明確診斷宮頸機能不全的女性，與其經歷反覆流產的痛苦，不如未雨綢繆在孕前“扎扎緊”。
