一般首選抗膽鹼能藥,可以解痙止痛、抑制胰腺分泌。常用者有山莨菪鹼(654-2)、阿托品等,可減少胃酸和胰液分泌。亦可用哌替啶(度冷丁)止痛。
1、阿托品:每次0.01~0.02mg/kg,最大不超過0.4mg,必要時可4~6h重複1次。
2、哌替啶:劑量每次1~2mg/kg,肌內注射,必要時4~8h重複1次。適用於2歲以上腹痛嚴重者。
3、氯丙嗪:如仍不能止痛,可同時加用氯丙嗪1mg/kg。
4、嗎啡因禁忌使用。
[小兒胰腺炎如何護理]
抑制胰酶藥物1、生長抑素合成衍生物:
治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好,效應明顯優於抑肽酶。對於急性水腫型胰腺炎,因預後良好,一般無須給予生長抑素。
作用:
抑制胰液、胃液的分泌。
鬆弛Oddi括約肌。
刺激肝、脾及循環中網狀內皮細胞系統活性。
阻止血小板活化因子產生後引起的毛細血管滲漏綜合徵。
(1)奧曲肽(善得定):成人每次0.1~0.15mg,每6小時皮下注射1次,一般用3~7天。
(2)生長抑素(施他寧):成人首劑250µ;g加入生理鹽水或5%葡萄糖10ml在3~5min緩慢靜脈注射,以後持續靜脈滴注,按250µ;g/h的速度治療5~7天或至病情穩定。
2、抑肽酶:
僅早期緩慢靜脈滴注有一定效果。但使用時慎防過敏反應。
作用:抑制纖維蛋白溶解,預防和治療各種纖維蛋白溶解引起的急性出血,並阻斷休克發生中的血管活性因子作用。
每天1萬~5萬U,連用7~9天,可減輕休克,防止惡化。在尿澱粉酶恢復正常後,宜再給藥2~3天。
膽囊收縮素受體拮抗藥丙谷胺(proglumide)可明顯減輕急性胰腺炎的病理改變及改善症狀。
H2受體阻滯藥和H -K -ATP酶抑制劑此類藥物有雷尼替丁(ranitidine)、西咪替丁(cimetidine)、奧美拉唑(omeprazole)等。
作用:減少胃酸分泌,從而減少促胰液素分泌。並且可防止應激性胃黏膜病變的發生。
用藥注意事項
1、不可輸給高滲葡萄糖,以免刺激胰島,加重糖代謝紊亂及低血鉀。
2、儘量通過禁食、胃腸減壓及應用酶的抑制劑等減少胰腺酶的分泌,從而停止胰腺的自身消化。同時防止繼發感染、緩解疼痛、糾正水、電解質紊亂、維持主要臟器功能。
3、噁心、嘔吐較明顯,重症者需持續胃腸減壓。減少胰液分泌,而且減輕嘔吐及腸脹氣。
4、抑制胰酶活性的藥物適用於較重型的急性胰腺炎早期治療,大量靜脈給藥。對已發生壞死者,則無作用。
5、控制胰腺感染常規應用抗生素治療導致胰腺炎發生的感染因素及對急性胰腺炎合併周圍組織感染的治療。
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