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搶救羊水栓塞的用藥

來源:寶貝周    閱讀: 2.99W 次
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糾正肺動脈高壓

1、鹽酸罌粟鹼

規格:片劑,每片30mg。注射劑,每支30ml(1ml);

用法:靜注:30~90mg/d+5%~10%葡萄糖液20~40ml緩注。

副作用及注意點:該藥是解除肺動脈高壓首選藥物。靜注過快可導致房室傳導阻滯、心室顫動,甚至死亡。應充分稀釋、緩慢推入。

2、阿托品

規格:片劑,每片0.3mg。注射劑,每支0.5mg(1ml),1mg(2ml),5mg(1ml)。

用法:靜注:1mg+5%~10%葡萄糖10ml,每15~30分鐘靜注一次,直至面色潮紅,微循環改善。心率慢時與鹽酸罌粟鹼合用擴張肺小動脈,解除肺動脈高壓效果更佳。若心率在120次/分以上慎用。

副作用及注意點:

①常有口乾、眩暈、嚴重時瞳孔散大,皮膚潮紅,心率加快,興奮、煩躁等不良反應。

②青光眼者禁用。

③用量超過5mg時,即產生中毒,但死亡者不多。興奮過於強烈時可用短效巴比妥類。另可皮下注新斯的明0.5~1mg,每15分鐘一次直至瞳孔縮小,症狀緩解爲止。

3、氨茶鹼

規格:片劑,每片0.1g。注射劑0.125g(2ml),0.25g(2ml),0.5g(2ml)。

用法:靜注250mg+5%~10%葡萄糖20ml緩注,極量一次0.5g。

副作用及注意點:

①靜注過快可強烈興奮心臟,引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降,嚴重者可致驚厥,應充分稀釋,緩慢推入。

②急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者禁用。

③不可露置空氣中,以免變黃失效。

4、酚妥拉明

規格:片劑:每片25mg;。注射劑:1mg(1ml)

用法:以0.3mg/min的速度靜脈點滴注入。一般應用5-10mg,觀察症狀有無改善,再根據病情決定用量。

搶救羊水栓塞的用藥

抗過敏

1、氫化可的鬆

規格:

注射劑,氫化可的鬆注射液:10mg(2ml),25mg(5ml),50mg (10ml),100mg(20ml)。

琥珀酸鈉氫化可的鬆:粉劑:每支135mg(相當於氫化可的鬆100mg)臨用時可用5%葡萄糖注射液稀釋。

用法:靜脈滴注:每次100~200mg+5%葡萄糖500ml,搶救時首次應用可達每日1g或更多。

副作用及注意點:臨牀上用於抗過敏

①長期大劑量可引起類庫欣綜合徵。

②長期大量應用可引起肌肉萎縮;增加鈣磷排泄,導致骨質疏鬆;誘發或加重感染。

③長期大劑量使用時不可突然停藥,應逐漸減量後停藥,注意鈉瀦留和測量血壓。

④嚴重高血壓、精神病、心力衰竭、腎功能不全、潰瘍病、糖尿病時慎用。

⑤注射液含乙醇,若有結晶需加溫溶解後方可使用。

⑥與醋酸潑尼鬆(強的鬆)5mg等效劑量爲20mg。

2、地塞米松

規格:片劑,0.75mg/片。注射劑,每支2.5mg(0.5ml), 5mg(1ml),25mg (5ml)。

用法:靜注:20~40mg+5%葡萄糖10~20ml靜脈緩注。

副作用及注意點:臨牀上用於抗過敏。同氫化可的鬆20mg的等效劑量爲0.75mg。

搶救羊水栓塞的用藥 第2張

防治心衰

1、毛花苷丙(Lanatoside C,西地蘭Cedilanid)

用法:0.2-0. 4mg,加在5%葡萄糖溶液20ml中,靜脈推注,或加入輸液小壺內滴注,必要時4-6小時重複1次。每日總量小於1. 2mg。

2、呋塞米(Furosemide):即速尿。

搶救羊水栓塞的用藥 第3張


抗休克

1、多巴胺

用法:10-20mg加在葡萄糖溶液內靜脈點滴,根據血壓情況調整劑量。

2、間羥胺

規格:注射劑,每支10mg(1ml),50mg(5ml)。

用法:靜滴:10~40mg+5%葡萄糖250~500ml靜滴,用量視血壓情況而定。極量:0.2~0.4mg/min。

作用:主要激動α受體,可增加心肌收縮、心率及心輸出量而起升壓作用,升壓效果比去甲腎上腺素稍弱,但較持久,靜滴後數分鐘顯效,停止後可維持20~60分鐘。

副作用及注意點:臨牀上用於休克時,與多巴胺合用效果更佳。

①頭痛、頭暈、心悸、血壓劇增時可發生反射性心動過緩及室性心律失常。

②甲亢、高血壓、充血性心力衰竭,糖尿病患者慎用。

③有蓄積作用,如用藥後血壓上升不明顯,必須觀察10分鐘以上,才決定是否增加劑量。

④連用可引起快速耐受性。

⑤不宜與鹼性藥物共同滴注,因可引起分解。

搶救羊水栓塞的用藥 第4張

防治DIC及繼發性纖溶

1、肝素鈉

規格:注射劑,1000U(2ml),5000U(2ml),12500U(2ml)。

用法:靜滴,一次量0.5~1mg/kg(每毫克相當於125U),一般用25~50mg加生理鹽水100ml靜脈滴注1小時,以後再以25~50mg加5%葡萄糖液200ml靜脈緩滴,並以試管法凝血時間測定控制在15分鐘左右爲宜,24小時內應用肝素總量限制在100mg之內爲妥。

副作用及注意點:

①臨牀上用於DIC高凝階段,故發生羊水栓塞時應儘早使用,劑量宜偏小。

②用藥過量可致自發性出血,凝血時間>30分鐘或PTT>100秒均表明用藥過量,發現自發性出血,應立即停藥,過量時用靜注硫酸魚精蛋白注射液中和肝素鈉,1mg魚精蛋白在體內能中和100U肝素鈉。

③偶有過敏反應,如哮喘、蕁麻疹、發熱等。

④對肝素鈉過敏、血小板減少、血友病、消化性潰瘍、嚴重高血壓顱內出血、活動肺結核、手術前後均禁用肝素鈉。

2、氨基己酸

規格:片劑,0.5g/片。注射液,每支1g(10ml):2g(10ml)。

用法:靜滴:首次4~6g+5%葡萄糖液100ml,15~30分鐘滴完。維持量:1g/h,依病情而定其維持時間,日量不超過20g爲宜。

副作用及注意點:臨牀上用於DIC纖溶階段。

①偶有腹瀉、腹部不適、結膜充血、鼻塞、皮疹、嘔吐、尿多等反應。

②本品排泄較快,須持續給藥。

③有血栓形成傾向或血栓栓塞病史者慎用。

3、氨甲苯酸

規格:注射液,每支0.05g(5ml),0.1g(10ml)。

用法:靜注0.1~0.3g+5%葡萄糖10~20ml靜脈緩注。然後以0.1g維持,日用量不超過0.6g。

副作用及注意點:臨牀上用於DIC纖溶階段。用量過大可促進血栓形成,對有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。

搶救羊水栓塞的用藥 第5張

防止腎功能衰竭

1、呋塞米

用法:20mg靜脈推注,短期內無效,可加倍再次應用。

2、甘露醇

用法:250ml靜脈點滴,半小時內滴完。

3、依他尼酸鈉

用法:50-100mg靜脈滴注。

注意點:應用利尿劑後尿量仍不增加,表示腎功能不全或衰竭,按腎衰原則處理,及早給予血液透析治療。

搶救羊水栓塞的用藥 第6張


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早產難產