足月小樣兒(又稱小於胎齡兒,宮內生長遲緩)是指出生體重低於同胎齡兒平均體重第10百分位數,或低於平均體重2個標準差的一組新生兒。
1、足月小樣兒(胎齡≥37周,<42周)出生體重多低於2500g,在小樣兒中最常見。
2、小樣兒可能是胎兒宮內生長受限的結果,其中一部分屬於生長髮育偏小但健康的新生兒。
3、此類嬰兒因孕周已足,但出生後能力低下,容易發生胎糞吸入、低體温、紅細胞增多症、低血糖、宮內感染等先天異常,尤其可發生發育、神經行為及智力落後,且小樣兒死亡率為正常足月兒的8倍,因此近來對小樣兒的治療已受到重視。
足月小樣兒的類型
足月小樣兒的類型根據重量指數[出生體重(g)×100/出生身長(cm)]和身長頭圍之比可分為勻稱型、非勻稱型和混合型。
1、勻稱型與遺傳、感染和染色體異常有關,多發生於孕早期,生長潛能降低,腦發育同等程度受限,低血糖少。
2、非勻稱型多發生於孕晚期,生長潛能受限,腦發育相對不受影響,易發生低血糖,可能原因為胎兒慢性缺氧、母親高血壓、能量攝入不足。
3、混合型較少見,病因複雜,先天畸形發生率高,有生長和智能障礙,死亡率亦高。
足月小樣兒的病因
母親、胎盤和胎兒等因素均可造成足月小樣兒。
1、母親因素:母親身材矮小;孕母年齡過大或過小;受孕時母親營養狀況不良和妊娠期母親營養不足;母親慢性疾病;孕母吸煙、吸毒,接觸放射線。
2、胎盤因素:胎盤種植位置不佳;異常血管交通;絨毛膜炎;無血管絨毛膜;絨毛膜缺血壞死;胎盤多灶梗死;胎盤早剝;單臍動脈;輪廓胎盤等。
3、胎兒因素:染色體異常;先天性代謝異常及綜合徵;先天性感染;多胎妊娠。
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足月小樣兒的臨牀表現
1、足月小樣兒除伴有明顯畸形、先天性綜合徵及母患嚴重疾病所導致的勻稱型小樣兒外,大多數小樣兒有以下特徵:與軀幹四肢相比,頭相對較大,面容似“小老頭”,反應好。
2、消瘦並有不同程度的營養不良,四肢皮下脂肪缺乏,皮膚鬆弛多皺紋、易脱屑。
3、顱骨骨縫可增寬或重疊,前囟較大,指趾甲、皮膚及臍帶可因羊水胎糞污染而呈黃綠色,臍帶往往較細。
4、足底有紋,陰囊皺襞多,但男嬰睾丸已下降,女嬰大陰脣能遮蓋小陰脣。
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足月小樣兒如何檢查
1、足月小樣兒產前超聲檢查
包括:超聲進行生物生理評分(呼吸運動、大的肢體運動、胎兒張力等);體格指標(頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨長)分析;以及畸形檢查和羊水量分析。
2、足月小樣兒產時及生後檢查
血糖、血生化、血氣分析、染色體分析、甲狀腺功能檢查。
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足月小樣兒如何預防
1、加強孕婦保健,避免一切不利於胎兒宮內生長的因素。及時處理孕母合併症如妊娠期高血壓疾病。
2、加強胎兒宮內監護,及時發現胎兒宮內生長遲緩,並對孕母進行治療。
3、如有宮內窘迫,應立即行剖宮產。
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足月小樣兒如何治療
1、有圍生期窒息者生後立即進行復蘇。
2、注意保暖。有條件者置人暖箱中,維持體温在正常範圍,減少能量消耗。
3、儘早開奶,預防低血糖。注意監測血糖,及時發現低血糖,並給予治療。能量不足者可給予部分靜脈營養。
4、症狀性紅細胞增多症—高粘滯度綜合徵如靜脈血紅細胞壓積>0.7(70%)可進行部分換血治療。
5、必要時要轉入新生兒監護病房進一步治療。
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