先天性單純性喉喘鳴(喉氣管軟骨軟化症),先天性喉氣管發育異常(喉蹼、會厭兩裂、會厭過大、聲門下狹窄、氣管狹窄等),先天性大血管異常(雙主動脈弓),先天性喉囊腫或腫瘤(喉囊腫、喉血管瘤、喉乳頭狀瘤、喉內甲狀腺等)。
[新生兒喉喘鳴症狀]
後天性外傷性喉喘鳴(產傷、喉水腫、獲得性聲門下狹窄),神經性喉喘鳴(聲帶麻痺、喉部神經肌肉不協調)。
發病機制喉鳴是由於在吸氣或呼氣時氣流通過氣道的狹窄段發生湍流所致。
1、生理解剖特點:
新生兒由於氣道管徑較小而易發生狹窄,而支持氣道的軟骨又發育不良使其容易發生扭曲和萎陷,因此新生兒氣道比其他年齡組小兒更易發生生理性的狹窄。
在解剖學上氣道可分為三部分:①聲門上段:包括鼻、鼻咽腔、口咽腔和下嚥部。②喉段(聲門段):包括聲帶、聲門下區、頸部氣管段。③胸內段:包括胸腔內的氣管和支氣管。
2、呼氣性的喉鳴:
胸腔內氣管和支氣管的先天性異常相對比較少見,如氣管軟化、氣管狹窄、先天性大血管異常壓迫氣道、或反覆發作的胃食管反流引起的氣道炎均可造成此段的氣道梗阻,而表現為呼氣性的喉鳴。
3、吸氣性喉鳴:
聲門上段是新生兒最薄弱的部分,此部位的梗阻性疾病常可引起吸氣性喉鳴,如小頜或巨舌畸形,都可因舌向後倒阻塞氣道。
4、雙相性喉鳴:
喉部是新生兒氣道解剖學上最狹窄的部分,此處的疾病如先天性喉軟化、聲帶麻痺、聲門下狹窄、喉蹼、聲門下血管瘤和喉囊腫等均可引起喉部梗阻,氣流在吸氣和呼氣時均同樣受到影響,因此表現為典型的雙相性喉鳴。
檢查方法
嬰兒性手足搐搦症中所致的喉痙攣,可有血鈣偏低;並有感染時外周血白細胞和中性粒細胞增高。
1、支氣管鏡檢查:
聲門下和氣管的病變須進行支氣管鏡檢查才能確診,必要時用氣管鏡檢查。
2、直接喉鏡檢查:
是最重要的診斷方法。先天性單純性喉喘鳴直接喉鏡檢查見喉組織軟而鬆弛,吸氣時喉上組織向喉內捲曲,呼氣時吹出,若用直接喉鏡將會厭挑起或伸至喉前庭時,喉鳴聲消失,即可確定診斷。喉部囊腫、腫瘤、會厭兩裂及聲帶麻痺等均只有通過喉鏡檢查才能明確診斷。
3、X線檢查:
頸部和胸部正側位X線攝片及食管吞鋇檢查,對診斷新生兒喉鳴的病因有幫助。
4、超聲檢查:
必要時做心臟超聲檢查可助新生兒喉鳴的病因診斷。
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