1、一般護理:
取半臥位、禁食、嚴密觀察生命體徵、腹部疼痛。如疼痛突然減輕並有明顯的腹膜刺激徵,提示闌尾已穿孔。
2、心理護理:
術前向患兒和病屬說明病情及手術的必要性,向患兒及家屬介紹病區環境及主治醫生,通過溝通消除患兒及家屬的緊張、恐懼心理,使之以良好的心態接受手術。
3、胃腸道準備:
術前禁食水,以免術中因噁心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎,還可減輕術後腹脹。
4、病情觀察:
如體溫過高,脈搏>120次/分鐘,腹痛加劇,腹肌緊張等情況及時報告醫生。小兒患兒多有高熱、脫水應及時給予輸液、降溫。明確診斷以前禁用止痛劑。
5、術前準備:
去手術室之前,排空尿液,常規備皮,備皮範圍應上至劍突,下至大腿上1/3,兩側至腋中線。
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術後護理
1、嚴密監護:
術後24小時內嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸,防止結紮線脫落引起腹腔內出血。如患兒術後出現腹痛、腹脹、伴有面色蒼白、脈搏>120/分鐘,須立即告知醫生,應給予氧氣吸入,靜脈輸液或輸血。
2、體位:
腰麻後去枕平臥6~12小時,硬膜外麻後低枕平臥,如有腹腔引流於手術後6小時後血壓平穩可取半坐臥位防止腸粘連。應用抗生素和控制感染。
3、飲食:
術後禁食水至排氣後進流質飲食,逐步半流質飲食,過渡至正常飲食,少吃甜食及水果以免引起腹脹。
4、鍛鍊:
鼓勵患兒早期活動,術後24小時內可床上活動,24小時後可離床活動,促進腸蠕動功能的恢復,減輕腹脹,預防腸粘連。
5、換藥:
術後切口第3天換藥,檢查切口有無滲血或感染等,一般術後7天拆線。
併發症護理
1、切口感染:
術後2~3天,如切口疼痛、體溫升高,應及時檢查切口情況,如切口疼痛區域性有紅、腫、熱痛,或線孔有膿性分泌物及時發現並報告醫生,給予廣譜抗生素治療,必要時拆線排膿。
2、腹腔感染:
(1)取半坐臥位,使盆腔內炎性滲出物積聚在盆腔,盆腔腹膜吸收毒素能力弱,可減輕全身中毒反應;同時利於引流和使炎症侷限。
(2)保持引流管通暢,防止引流管彎曲,摺疊不通暢,並記錄引流液的量、色、性狀。
(3)每日更換引流袋,防止逆行感染。根據病情變化在術後48~72小時酌情拔除引流袋。
3、腸瘻:
(1)觀察引流液量、顏色、性狀,有無異常,判斷是否有腸瘻發生,因術後腸管內壓力增高有可能闌尾殘端結紮線脫落或炎症等誘因引起腸瘻。
(2)術後7天內禁止高壓洗腸。
(3)術後3天內半流質飲食。
護理注意事項
1、安慰患兒,給予採取舒適的體位,用枕頭支撐,使患兒處於半臥位。半臥位可使腹肌鬆馳,有助於減輕疼痛的敏感性。
2、根據醫囑給予抗生素以控制炎症,改善病情。
3、指導年長兒掌握放鬆術,以減輕疼痛。
4、在診斷未明確前禁用止痛劑。
5、術後切口疼痛不能忍受,影響休息者,遵醫囑可給予止痛劑。
6、鼓勵年長患兒術後早期活動,以減少炎症粘連。
7、避免用力咳嗽增加腹壓使切口疼痛,如有咳嗽,可用手按壓保護切口,以減輕疼痛。
8、觀察切口情況,發現異常,及時處理。
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