到底疫苗會不會引發川崎病呢?
孩子打疫苗後生病,是怎麼回事?
說川崎病和疫苗之前,先看兩組資料。
我國給 0~6 歲孩子安排的免費疫苗有 11 種約 21 劑次,如果加上自願接種的 6 種自費疫苗約 23 個劑次,那麼一個孩子入學前接種的疫苗總劑次數將超過 40 劑次,其中 25 個劑次安排在 1 歲以內,相當於每 2 周就要接種 1 劑疫苗。
我國 1993~2008 年 4 次衛生服務調查結果顯示,0~6 歲兒童的 2 周患病率在 13.3% 至 20.2% 之間,以呼吸系統疾病和消化系統疾病為主,城市高於農村,年齡越小患病率越高。
將這兩組資料聯絡起來,我們能想到什麼?
孩子的 2 周患病率超過 10%,孩子又要每 2 周接種 1 劑疫苗,一定會有很多兒童的患病是在接種疫苗後 2 周內發生的,所以很難阻止家長們將這些疾病與疫苗之間建立因果關係。
其中有些是疫苗引起的,但絕大多數必然只是時間上的巧合而已。
那麼接種疫苗後生病,與疫苗無關的巧合比例到底有多少?
很遺憾,目前沒有這樣的資料估計。我曾經有 5~6 年時間負責上海全市的疫苗安全性監測,以我對疫苗安全性以及疾病自然發生率的理解,我就大膽地在這裡給大家一個比例:在所有上報的預防接種不良事件中,真正疫苗導致的比例不超過 10%,也就是巧合的比例是 90%。
什麼是川崎病?
川崎病主要表現為發熱、出疹、四肢腫脹和血管病變(特別是心臟血管),主要發生在 5 歲以下兒童。
該病於 1967 年由日本醫生川崎富首次描述,目前已在世界上絕大多數國家或地區有報道。儘管全球無數學者和實驗室對川崎病的病因和發病機制研究至今,有很多假說,但遠未達成共識。
目前必須接受的事實是:川崎病病因和發病機制未明,病因和發病機制未明,病因和發病機制未明。
疫苗會引發川崎病?
正是因為川崎病的病因未明,又因為兒童頻繁接種疫苗,所以當接種疫苗後不久孩子得川崎病,家長很容易認定是疫苗導致了川崎病。
但是,我們如果從巨集觀角度來看川崎病,並結合疫苗接種的情況,就會發現很多有意思的現象(復旦大學兒科醫院黃國英醫生 2006 年發表的綜述:川崎病流行病學現狀):
1. 人群角度
川崎病高發於 5 歲以下兒童,但最高發的年齡段是 1.7~2.5 歲。可是,孩子接種疫苗最密集的時期是在 1 歲以內。
如果接種疫苗是川崎病的原因,那麼川崎病應該是 1 歲以內高發,對不對?
川崎病男孩多於女孩,男孩佔病例總數的 65% 左右。可是,男孩女孩的總人數是差不多的,男孩女孩的疫苗接種率也差不多。
如果接種疫苗是川崎病的原因,那麼男孩和女孩的病例數應該各佔一半,對不對?
2. 地區角度
世界各國都有川崎病報告,但報告的發病率差異較大(2 / 10 萬~176 / 10 萬)。世界各國現在都很重視兒童疫苗接種,發展中國家的接種率一般超過 80%(我國超過 95%),發達國家超過 90%。
如果疫苗是川崎病的原因,那麼各國的川崎病發病率應該差別不大,對不對?
當然,這不算一個很有說服力的證據,因為也有可能川崎病的發病率其實差不多,但有的國家漏報多,有的國家漏報少。
我國的川崎病報告發病率在 2.3 / 10 萬至 54.2 / 10 萬之間,波動也很大。但是,城市的發病率明顯高於農村。我又要說了,中國城市和農村孩子的接種率差別在 5 個百分點以內。
如果接種疫苗是川崎病的原因,那麼城市和農村的發病率差別也應該不是太大,對不對?
不過,城市的漏報比農村少也是很可能的。
總的來說,地區間川崎病發病率的比較可能因為漏報的原因而不太可信,用於證明與疫苗無關,其實不太給力。
3. 時間角度
川崎病的發病率近幾十年來在全球範圍內呈升高趨勢。嗯,孩子接種疫苗的劑次數近幾十年來也確實是越來越多,這個大趨勢是吻合的。
不過,大家也知道,全球溫度也在不斷升高;中國的 GDP 也在不斷增長;孩子們接觸的霧霾天越多。有沒有可能是這些升高/增長/越多,導致了川崎病呢?
兩組川崎病資料
給出的論證
1. 時間分佈的資料論證
日本的川崎病發病率從 1970 年的 10 / 10 萬增加到 1998 年的 112 / 10 萬,2002 年 151 / 10 萬,這與疫苗種類的不斷增加倒也是吻合的。但是,日本在 1979、1982 和 1986 年有 3 次川崎病大流行,發病率分別為 78、196 和 177 / 10 萬。
這就不好解釋了,日本 1982 年和 1986 年的兒童疫苗種類肯定少於 2002 年,如果接種疫苗是川崎病的原因,那麼為何會出現 1982 年和 1986 年的川崎病發病率高於 2002 年的現象呢?
而且,從漏報的角度來說,只可能是 1982 年/1986 年時的漏報多於 2002 年,但這兩年的發病率卻更高。這種現象提示,川崎病另有原因。
2. 季節分佈的資料論證
川崎病四季均可發病,但不同國家和地區發病高峰有所不同。
我國北京、上海、廣東以春夏之交發病數最高;日本以 7~9 月份較多;韓國、臺灣地區好發於夏季;美國則以 1~3 月份最多。可是,孩子接種疫苗並不區分季節,而是完全按照年齡來接種。
如果接種疫苗是川崎病的原因,那麼各季節的發病率應該差不多,對不對?
盲人摸象,單人摸到的結果距離大象的全貌差很遠,但各人摸到的結果拼接起來,大象的樣子就出來了。
上面這些試圖證明疫苗不是川崎病原因的巨集觀角度,單獨一個拿出來講都不太有說服力,但多個角度整合起來看,說服力就大大增加了。
結論就是:川崎病不太可能是疫苗乾的。
川崎病到底是什麼原因,有待專家們去揭祕。
希望這篇文章能給這位媽媽一個科學上的解釋,能還疫苗一個清白,能讓家長們放心給孩子接種疫苗。
即便退一萬步,將來真的發現疫苗會增加川崎病的風險,也需要對疾病風險和疫苗收益進行評估才能做出理性的決定。
正確認識疫苗,接種疫苗,是保護孩子的最好手段。