病因知多少
女性雄激素增多症(簡稱高雄)是指女性循環中雄激素水平超出正常高限,以及/或外周靶器官對雄激素敏感性增高引起的疾病。在青春期、育齡期女性中,高雄患病率為5%~10%。
高雄的病因十分複雜,通常是由卵巢或腎上腺雄激素分泌增多引起,如:多囊卵巢綜合徵(PCOS)、高泌乳素血癥、先天性腎上腺皮質增生症(CAH)、分泌雄激素的卵巢、卵泡膜增生症等。其中, PCOS是引起女性雄激素增多症的最常見病因,約70%~80%的雄激素增多症患者是由於PCOS,而85%的PCOS患者都伴有臨牀或生化的雄激素過多。
圖:引起女性高雄的各種疾病的血清激素水平變化
症狀勿忽視
由於引起女性高雄的主要病因是PCOS,所以重點介紹一下PCOS高雄的特點。
臨牀症狀及體徵
①肥胖:其中腹型肥胖佔50%以上;
②油性皮膚;
③痤瘡:面部、背部;
④多毛症:男性分佈的毛髮,上脣、下頜、胸部、大腿內側、乳暈周圍毛髮;
⑤脱髮:額發回縮;
⑥較少出現男性化體徵,如男性體態、聲音低沉、嚴重脱髮、有喉結、乳房縮小、陰蒂增大;
實驗室測定
①血總睾酮水平輕度升高,血睾酮≤1.5 ng/ml;
②性激素結合球蛋白(SHBG)、遊離睾酮升高;
近遠期危害須重視
除了以上提到的肥胖、痤瘡、多毛等症狀,女性雄激素增多症還有很多危害,會影響女性的生殖功能並引起代謝性疾病。
1,近期危害:如多毛、痤瘡、排卵障礙、不孕、不良妊娠、內膜增生、不規律月經等。
2,遠期危害:如代謝綜合徵、心血管疾病、血脂異常、脂肪肝、糖尿病、精神神經病變等。
圖:高雄引發的各種近遠期風險
診斷治療要儘早
既然瞭解了女性雄激素增多症有那麼多的危害,必須儘早診斷、早治療,才會有利於疾病的預後。
一、診斷流程
圖:雄激素增多症的診斷流程
(註釋:LH 促黃體生成素;FSH 卵泡刺激素;PRL 催乳素;TSH 促甲狀腺激素;T 睾酮;SHBG 性激素結合球蛋白;DHEAS 硫酸脱氫表雄酮;17-OHP 血漿17-羥孕酮)
二、治療
堅持三大治療原則,治療流程見圖。
①個體化治療:針對不同的病因、臨牀問題和治療方法來對患者進行治療;
②多學科管理:高雄可導致皮膚損害、不孕不育、代謝異常等諸多問題,需要婦產科、皮膚科、內分泌科等多學科管理;
③長期管理:高雄是一個需要長期管理的疾病,足療程治療和定期隨訪十分必要。
圖:高雄的治療流程
專家寄語: