別 稱:謝爾舍米斯基病、痙攣性腸梗阻、功能性腸梗阻、動力性腸梗阻等
就診科室:消化內科
動力性腸梗阻一般指神經性腸梗阻綜合徵。神經性腸梗阻綜合徵又稱謝爾舍米斯基病,由蘇聯醫師謝爾舍米斯基首先描述而命名,其他名稱包括痙攣性腸梗阻、功能性腸梗阻、動力性腸梗阻等。神經性腸梗阻可分為麻痺性和痙攣性。麻痺性腸梗阻是由於腸壁肌肉運動受抑制而失去蠕動能力,腸腔內容物不能向下運行,見於急性瀰漫性腹膜炎、腹膜後出血或感染。痙攣性腸梗阻是腸壁肌肉強烈收縮,常由於腸腔內外有外傷或炎症,異物等刺激而引效。
病因1、麻痺性:
由於腸壁肌肉運動受抑制而失去蠕動能力,腸腔內容物不能向下運行,見於急性瀰漫性腹膜炎、腹膜後出血或感染。
2、痙攣性:
腸壁肌肉強烈收縮,常由於腸腔內外有外傷或炎症、異物等刺激而引效。
臨牀表現1、麻痺性:
由於腸壁肌肉運動受抑制而失去蠕動能力,腸腔內容物不能向下運行,見於急性瀰漫性腹膜炎、腹膜後出血或感染。
2、痙攣性:
腸壁肌肉強烈收縮,常由於腸腔內外有外傷或炎症,異物等刺激而引效。神經性腸梗阻的腹痛輕微,主要表現為無排便或排氣,嚴重腹脹,可引起呼吸和心跳加快以及少尿。在腸梗阻的早期可無全身症狀,當伴有反覆嘔吐後可產生脱水及電解質紊亂。麻痺性腸梗阻腸鳴音極度減弱或消失。
檢查診斷:1、檢查方法:
腹部X線透視或攝片檢查,如發現小腸內有氣體和液平面的存在,即為腸內容物通過障礙,提示有腸梗阻的可能,但本病早期可無明顯的腸梗阻的X線徵象,應特別警惕。
2、診斷依據:
通過詳細詢問病史和體格檢查,絕大部分診斷不難,在診斷困難時可行腹部X線透視或攝片檢查,如發現小腸內有氣體和液平面的存在,即為腸內容物通過障礙,提示有腸梗阻的可能,但本病早期可無明顯的腸梗阻的X線徵象,應特別警惕。因此,本病的診斷主要根據臨牀表現,絕不能單靠X線檢查來確定或否定。
3、鑑別診斷:
慢性腸假性梗阻是一種有腸梗阻的症狀和體徵,但無機械性梗阻證據的綜合徵。
本徵是腸壁神經變性的結果,患者的症狀多始兒童或青春期,少數在30~40歲時才出現病程。通常是急性發作與緩解反覆交替發作時的症狀。與機械性梗阻相似為程度不等的噁心、嘔吐、腸絞痛、腹痛、腹瀉或脂肪瀉,以及腹部壓痛;緩解期可無或只有較輕的症狀,如腹脹等。
慢性腸假性腸梗阻病變可影響到全消化道,或某一孤立的器官,如食管、胃、小腸或結腸等。其中以小腸梗阻的症狀表現最為明顯。如單純累及十二指腸,可表現為巨十二指腸,常有大量嘔吐和體重減輕,易被誤診為腸繫膜上動脈綜合徵。如只累及結腸則主要表現為慢性便祕和反覆糞塊堵塞。有的病例有膀胱空障礙。
併發症
1、急性瀰漫性腹膜炎,腹膜後出血或感染,嵌頓性外疝或內疝。
2、嵌頓性外疝或內疝。
3、腸扭轉常由於粘連所致。
4、腸外腫瘤或腹塊壓迫。
治療方法1、治療要點:
病因治療與對症治療兼顧。對症治療要點是糾正由腸梗阻所致的水、電解質和酸鹼平衡的失調,進行胃腸減壓,以減輕腹脹,改善梗阻上端腸段的血液循環,同時控制感染。中醫中藥、鍼灸治療有一定療效。
2、治療方法:
(1)繼發性腸梗阻:應針對原發病給以治療。一般均採用非手術療法如禁食、胃腸減壓、針刺足三裏、合谷、灸中脘、關元穴,腎囊封閉可以預防嚴重腹脹。
(2)無機械性腸梗阻:可應用大量新斯的明(0.045~0.060mg/kg)促進腸蠕動。肛管排氣,小量2%肥皂水或小量3%鹽水灌腸等刺激結腸活動,也有助於減輕腹脹。靜脈營養對各類動力性腸梗阻病兒非常重要。
(3)假性腸梗阻:患兒胃腸道運動可以隨營養狀況的好轉而改善,隨着營養不良的發展而惡化。營養支持的目的是使患兒能夠正常發育,減少併發症,儘可能的緩解症狀。某些患兒需部分或全部胃腸外營養。
(4)其他:如懷疑腹腔內有外科情況,或經非手術療法腹脹仍不改善,並且結腸已完全空癟時,則應考慮剖腹探查。根據患兒情況及手術當時所見,給以腹腔引流、腸繫膜封閉或腸減壓、腸造瘻術。
注意事項1、飲食:
腸梗阻者應禁食,待梗阻緩解後12小時方可進少量流食,但忌甜食和牛奶,以免引起腸脹氣,48小時後可試進半流食。
2、胃腸減壓:
以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢,做好減壓期間相關護理。
3、解痙、止痛:
單純性腸梗阻可應用阿托品類解痙藥緩解疼痛,禁用嗎啡類止痛藥,以免掩蓋病情而延誤診斷。
4、液體療法的護理:
保證輸液通暢,記錄24小時出、入液體量,觀察水、電解質失衡糾正情況等。
5、防治感染和中毒:
遵醫囑應用抗生素,以減少毒素吸收,減輕中毒症狀。
6、病情觀察:
嚴密觀察病情變化,以及時發現絞窄性腸梗阻的體徵。出現下列情況時應考慮到有絞窄性腸梗阻的可能,應及早採取手術治療。
(1)腹痛:發作急劇,起始即為持續性腹痛,或在陣發性加重之間仍有持續性腹痛。腸鳴音可不亢進。
(2)嘔吐:早、劇烈而頻繁。
(3)腹脹:不對稱,腹部有侷限性隆起或觸及壓痛性包塊(脹大的腸袢)。
(4)有明顯的腹膜刺激症,體温上升,脈率增快,白細胞計數增高。
(5)嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性,或腹腔穿刺抽出血性液體。
(6)腹部X線檢查:見到孤立、固定的腸袢,且不受體位、時間的影響。
(7)經積極的非手術治療無效而症狀無明顯改善者。
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