早期无明显临床症状,少数可有多汗,食欲增加,易冲动,心率稍快,青春期患儿出现月经不调。甲状腺轻度弥漫性肿大,质地柔软,少部分为结节状。
压迫症状明显肿大的甲状腺可出现压迫症状,如呼吸困难、刺激性咳嗽、声音嘶哑等。若巨大甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内,可引起上腔静脉压迫综合征,其中有约5%的患儿由于甲状腺代偿功能不足。
甲状腺功能减低出现甲状腺功能减低,也可见于地方性甲状腺肿大患儿,由于长期血清TSH水平增高,当补碘后,甲状腺素合成过多,可形成碘甲亢。
诊断依据1、地方性甲状腺肿的诊断:
(1)患儿来自甲状腺肿流行地区。
(2)甲状腺不同程度肿大。
(3)吸碘率增高,主要因为碘饥饿所致,一般无高峰前移,能被甲状腺素抑制。
(4)尿排碘<50μg/d(正常值50~100μg/d)。
(5)血清T4减低或正常。
(6)血中TSH浓度增高。
2、散发性甲状腺肿的诊断:
(1)患儿来自非甲状腺肿流行区。
(2)甲状腺抗体TPOAb、TGAb阴性。
(3)T4、TSH均正常。
(4)甲状腺吸碘正常或偏高,无高峰前移。
(5)甲状腺轻中度肿大。
检查事项
1、地方性甲状腺肿:
(1)碘吸收及浓度测定:地方性甲状腺肿中甲状腺碘摄取实验吸碘率增高,可达90%~98%,表现为碘饥饿,但仍可为甲状腺抑制试验所抑制。血中T4正常或减低。甲状腺激素对垂体的抑制减少,TSH增高,血T3增高是由于它既节约了碘的原料,生物活性又较强,可以满足生理需要,尿碘减少,往往<50µg/d(正常值50~100µg/d),严重者尿碘为0。
(2)B超和扫描:甲状腺B超和扫描可发现甲状腺弥漫性肿大。
2、散发性甲状腺肿:
散发性甲状腺肿中甲状腺碘摄取实验正常或偏高,可被T3试验所抑制,血中T3、T4、TSH正常。甲状腺TPOAb(甲状腺球蛋白抗体)、TGAb(甲状腺球蛋白抗体)阴性。甲状腺B超可发现甲状腺轻中度肿大,一般无结节。
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