病因知多少
女性雄激素增多症(简称高雄)是指女性循环中雄激素水平超出正常高限,以及/或外周靶器官对雄激素敏感性增高引起的疾病。在青春期、育龄期女性中,高雄患病率为5%~10%。
高雄的病因十分复杂,通常是由卵巢或肾上腺雄激素分泌增多引起,如:多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症(CAH)、分泌雄激素的卵巢、卵泡膜增生症等。其中, PCOS是引起女性雄激素增多症的最常见病因,约70%~80%的雄激素增多症患者是由于PCOS,而85%的PCOS患者都伴有临床或生化的雄激素过多。
图:引起女性高雄的各种疾病的血清激素水平变化
症状勿忽视
由于引起女性高雄的主要病因是PCOS,所以重点介绍一下PCOS高雄的特点。
临床症状及体征
①肥胖:其中腹型肥胖占50%以上;
②油性皮肤;
③痤疮:面部、背部;
④多毛症:男性分布的毛发,上唇、下颌、胸部、大腿内侧、乳晕周围毛发;
⑤脱发:额发回缩;
⑥较少出现男性化体征,如男性体态、声音低沉、严重脱发、有喉结、乳房缩小、阴蒂增大;
实验室测定
①血总睾酮水平轻度升高,血睾酮≤1.5 ng/ml;
②性激素结合球蛋白(SHBG)、游离睾酮升高;
近远期危害须重视
除了以上提到的肥胖、痤疮、多毛等症状,女性雄激素增多症还有很多危害,会影响女性的生殖功能并引起代谢性疾病。
1,近期危害:如多毛、痤疮、排卵障碍、不孕、不良妊娠、内膜增生、不规律月经等。
2,远期危害:如代谢综合征、心血管疾病、血脂异常、脂肪肝、糖尿病、精神神经病变等。
图:高雄引发的各种近远期风险
诊断治疗要尽早
既然了解了女性雄激素增多症有那么多的危害,必须尽早诊断、早治疗,才会有利于疾病的预后。
一、诊断流程
图:雄激素增多症的诊断流程
(注释:LH 促黄体生成素;FSH 卵泡刺激素;PRL 催乳素;TSH 促甲状腺激素;T 睾酮;SHBG 性激素结合球蛋白;DHEAS 硫酸脱氢表雄酮;17-OHP 血浆17-羟孕酮)
二、治疗
坚持三大治疗原则,治疗流程见图。
①个体化治疗:针对不同的病因、临床问题和治疗方法来对患者进行治疗;
②多学科管理:高雄可导致皮肤损害、不孕不育、代谢异常等诸多问题,需要妇产科、皮肤科、内分泌科等多学科管理;
③长期管理:高雄是一个需要长期管理的疾病,足疗程治疗和定期随访十分必要。
图:高雄的治疗流程
专家寄语: